神戸大学医学部附属病院に、「患者支援センター」という部署があります。
「病院完結型医療」から「地域完結型医療」へ大学病院自らがシフトし、地域医療連携を率先して推進していくことを目指し、このセンターが立ちあげられました。
地域の病院や診療所と大学病院の全ての診療科を結ぶ窓口としてのセンターの機能を果たすべく、
まずは大学病院と地域の医療機関を繋いでいこうと日々、神戸市内を駆け回っている神戸大学医学部附属病院の内藤純子先生にお話をうかがいました。

　「今、私が携わっている仕事は、普通の医者がしない仕事です。いうなれば『医療マネージメント』です。」
そう、瞳を活き活きとさせて語る内藤先生。大学病院と地域とのかかわり、診療所と病院とはどうあるべきか、患者目線の地域の理想の医療とはどのようなものかを真剣に考え、点と点を繋いで線にしながら、ひたむきに実践をされている方です。
内藤先生が、看護師や介護士、ソーシャルワーカーなど、いろんな職種の人達と話をすればするほど、医療・看護・福祉の世界の中ではそれぞれの専門家がぶつぶつ切れていて、繋がっていないことを実感されるそうです。

　さらに、お上の方で医療政策を作っている人たちは、本当に現場のことを知らないで様々な法案を作っているなという印象を持つそうです。
患者さんの情報源はメディアです。
　内藤先生の話では、患者さんはメディアの情報に大きく左右されて、本当のところが見えてなかったりします。
本当のことが見えていないゆえに、意思疎通がうまく図れず、医療者を攻撃したりとか不幸なことが起きてしまう側面もあるのではないかといいます。
常日頃大学病院の中にいて、患者支援の仕事に従事していると、患者側のことも、医療者側のことも見えてきます。
　そして、その両者の間には深い溝があることもわかってきます。
何よりも、医療者のサポートシステムがないことを痛感するそうです。
内藤先生は、患者支援は同時に、医療者支援でもあると信じて、頑張っているそうです。


　そんな志燃ゆる内藤先生が元々、目指されていたのは「孤島医療」や「僻地医療」に従事する医師でした。
そもそも、本格的に医師を目指したのは高校生のころでした。
　元来、社会に役立つような仕事をしたいという思いが強かったそうで、小さい頃は学校の先生になりたかったとのこと。
また、進学した高校が女子校の理系だったこともあり、周りにいる友達とも恋や結婚の話でなく、社会に出てどんな仕事をするかという話を自然にしていたそうです。

　この話には驚きました。

　これが女子校の理系の特長なのだそうで、意識の高さは注目に値します。
これからの日本の科学技術を支えるのは、女子校の理系人材かもしれません。
周囲は獣医さん志望が多く、「絶対に獣医さんになるんや」と固く決意していた人も多かったようです。
昼休みなどの空き時間には、友達同士で集まってよく将来ビジョンを話していたといいます。

　そんな女子校時代の延長線上でずっと生きてきているので、内藤先生の中で女性としてどう生きるか、家庭人としてどうなりたいかということが、いつも後回しになるそうです。
いつも一番大事なのは仕事という揺るぎない優先順位があるのだと聞いて、頭が下がりました。
最近は地域連携の仕事をしているので、この地域をどうしようかということをいつも考えているのだそうです。
どう育てれば、内藤先生のような素晴らしい職業婦人に育つのか、娘を持つ身として御両親にインタビューしたくなりました。


　内藤先生は平成10年、医学部を卒業されました。
　今から12年前の頃は、医学生は卒業すれば医局に入ることが当たり前だった時代でした。
今は研修医制度が変わって、市中病院などへも希望すれば行けるようになりましたが、当時は違いました。 　しかし、ここで内藤先生は医局に入るべきかどうか、迷ったのだそうです。
最終的に従事したいのは僻地医療・・・考えた末、まずはみんなが乗るレールに乗るべきだと思いました。
大多数の医師達が進んでいく道を知っておくことから始めないと、スタンダードが見えなくなると思ったからです。
　12年前、大学病院はまだまだ、いわゆる「白い巨塔」の世界が残っていました。
当然、外部の大学から来た人に対しては扱いが明らかに違いました。
　内藤先生の出身大学は愛知医科大学で、医局は生まれ育った兵庫にある大学の医局に入るつもりでした。 内藤先生の医局選びの基準は、外に対してより開いていた医局であるかどうかだったそうです。
志望する内科の中で、外部大学出身の学生を受け入れることに抵抗感の少ない教授の元で学ぶのがベストだと考えていました。
　行動派で慎重な内藤先生は、神戸大学の学生にコンタクトをとって、アウトサイダーを受け入れてくれそうな医局はどこかと尋ねてみたら、「第三内科」といわれました。
そこは、内分泌内科・神経内科・血液内科の医局でした。
そこで第三内科の医局に入ってみたら、それが大当たりで、本当に良い医局だったそうです。
　「今でも神戸大学にいられるのは、その医局のことが好きになったから。神戸大学の卒業生よりも神戸大学が好きになりました。」
胸がときめくような言葉です。

　内藤先生が医局に入局してから一年ほどして異動があり、小野市民病院を経て和田山病院（現：朝来和田山医療センター）へ行くことになりました。
医局員は、兵庫県の中で過疎地域の多い北へ向かうのを嫌がっている人が多かったそうですが、内藤先生は逆に田舎に行きたかったので、嬉しかったのだそうです。
「とにかく田舎に行かせてください」と内藤先生が強く希望したのに対して、「どうぞどうぞ」と派遣されたのが和田山病院でした。
内藤先生が期待していた通り、大変忙しい日々を過ごしました。
　週三回の外来と同時並行で病棟の患者を30人診ていて、平日日中の救急患者はすべて、内藤先生のところに回ってきました。
合間に、胃カメラ・エコーの検査、往診（在宅、施設）、出張健診など、次から次に多種多様な仕事に向き合う日々。
　また、週に数回は必ず当直があり、病院敷地内の官舎に住んでいたため、まさに病院とは行ったり来たりの生活でした。
大学を卒業して四年目の内藤先生は、まさに体当たりで急性期から慢性期、ありとあらゆる症例にあたり、実践に伴って勉強を深めていきました。

　当時、和田山病院で初めて胃癌の腹腔鏡手術をするということになり、外科の先生から「内藤先生、手術室に一緒に入ってくれ」とお願いされました。
「腹腔鏡持っていてくれたらいいからって懇願されて。もう、なんでもありですよ。でも、今思い返しても、理想の実践の場でもありました。
嬉しいこともたくさんありましたよ。看護師さんから差し入れをもらったり。本当に、食事をする時間もなかったので、みなさんに支えていただきました。
掃除のおばさんからは畑で採れた青梗菜をもらったり、外来の時に患者さんが魚を持ってきてくれたり・・・。とても、うれしかったです。」

　そう語る内藤先生からは、本当に和田山病院での臨床経験が、ご自身にとってかけがえのない財産になっていることが伝わってきました。


　忙しくも充実した日々を送っていたある日、神戸大学の医局から電話がかかってきました。
それは「引き上げ命令」でした。
「これからもずっと、田舎の病院勤務で私は構いません」と主張してはみましたが、人事は覆りませんでした。 和田山病院で得た最大のものは、スタッフや患者さんからの「感謝」という贈り物でした。過酷な勤務の中で、内藤先生の心を支えたのも、その贈り物でした。 医師たちの間でも、外科や整形の先生とも、地域の開業医の先生たちとも、助け合い、支えあうことができました。
病院同士でも支援し合っていました。 内藤先生は、そんな臨床経験の中に、医師の原点を見出していたのです。

　平成14年4月、大学病院に戻ることになりました。
大学病院にせっかく戻るのだからと気持ちを切り替え、糖尿病・内分泌内科の研究室に入り、学位をとり、という普通の人が辿る道を頑張ろうと思いました。
　大学に戻った内藤先生は、カルシウム・骨代謝の研究に打ち込むことになりました。
カルシウム・骨代謝の研究を続けながら、臨床医として糖尿病・内分泌内科の病棟で研修医の指導医もしました。
そして、平成18年に患者支援センターの兼任になりました。

　そうして何足もわらじを履いた状態の時期が二年間くらい続きます。
自分の中ではどちらにより力を入れるべきなのか、頭の中が混乱した時期でもありました。
研究のことや大学病院での臨床のことなど、兼務をしていくことで全体が見えるのではないかと思っていたそうです。
　しかし、兼任をしていると、全体のことが見えるようで見えないもどかしさを覚え始めます。

　また、どこかの部署に所属していることで、会議の時などに発言のしにくさがありました。
「院内36の診療科のことを対等に考えられるようになるには、私はここを出た方がいい」

　内藤先生は決意をしました。
「患者支援センターの専任で行きます」と申し出たのです。
医師自身が地域連携室（患者支援センター）の専任になるというのは、珍しいケースのようです。
　神戸大学の患者支援センターのセンター長や副センター長は医師でしたが、みな兼任です。
専任はいませんでした。
先輩や同僚からも、「なぜ、そんなに専任にこだわるのか」とも言われました。

　大学病院が今まで疎かにしていた地域の医療機関とのネットワークを作りたいと思いました。
患者さんのことを第一に考えると、地域医療機関とのスムーズな連携は必須です。
大学の診療科の医師と地域の診療所とのやりとりが潤滑になり、相互に紹介したりされたりを素早くできるようになる信頼関係の構築、その基盤作りを頑張って進めていきたいと内藤先生は思いました。

　たとえば、地域の医師の集まりがあると聞けば内藤先生が顔を出して、それぞれの医師がどういう専門を持った医師であるかをリサーチして、情報を大学に持ち帰ります。
そして、それらの情報は、それぞれの診療科で臨床をする医師に資源として提供します。

　「私は、患者支援センターのスタッフや院内36の診療科が、患者さん目線で、動きやすくなるように、大学病院としての機能をどうしていくか、その体制をどうしていきたいかを訴えかけるのが私の仕事です。
やらなくちゃいけないことが多くて、大変ですけどね。
でも、最近、意識改革が起こり始めているんです。
まずは院長、副院長が地域に目を向け、地域連携の重要さに関心を深め始めてくれています。」

　大学病院と地域医療との連携に取り組み始めてから今年で5年目。
内藤先生の実感として、少しずつ、思いが届いているという実感があるそうです。
大学病院の外来をどうしていくかという委員会が立ちあがったり、ある診療科から地域連携を考えたいと院内から声があがるようになってきました。

　患者さんの目線に立って医療をより良くしていくことは、結果的に医師にとって働きやすい職場にしていくことでもあります。
内藤先生は、こう語ります。
　「医師が元気になれば、もっと働きます。そして、もっと日本の医療は良くなります。そうすると、患者さんには還元されます。
多くの医師は、過労死するんじゃないかというくらい働いています。
でも、それをサポートするシステムが、残念ながら無いのです。経営とかベッドの回転率も全部医師が考えている状態です。
だから、環境をサポートすることで、診療科の医師達には診療行為に専念してもらいたいという思いで、日々働いています。」

　内藤先生は、昨年一年間で、神戸市内の診療所88か所を訪問しました。
今年は病院を中心に訪問。神戸に病院が107か所もあるので、100近くは訪問する予定をしているそうです。

　「私の中では「営業」です。営業を医者がやっているという感覚といってもいいかな。
アポなしの営業ですね。最初のころは、本当にびっくりされました（笑）
一番忘れられないのが、診療所の先生が慌てて出てきて、『大学病院の先生が当院にお越しになるなんて・・・何か粗相がありましたでしょうか』って。
『違う、違うんですよ』って、慌てて否定しました。」
大学病院は今まで敷居が高かった部分があったのではないかと、内藤先生は感じています。
大学病院に紹介された患者さんについて、診療所の先生にお返事を返したりもしませんでした。

　「訪問の理由について『大学病院の中だけで医療が完結しているとおもっている先生もいるので、そういうところでご迷惑をおかけしているのではないかと思いまして』と説明すると、
診療所の先生たちは「実はね。。。」と大学病院への積年の思いを吐露されますね。
結局、何か問題があっても、診療所の先生たちには大学病院に面と向かって言う場がなかったことに気が付きました。」

　内藤先生は、貴重な意見だとして匿名で診療所の医師達の思いを資料にまとめていきました。
すると、診療所の医師達が大学病院に何を求めているかが見えてきたのだそうです。
　問題点は、主に大学病院のシステムにありました。
まず、36の診療科の中には、診療所から予約の要望があっても、地域連携室で勝手に予約を入れてもいい科と入れてはいけない科があるのです。
　だから、大学病院は予約に時間がかかります。
でも、診療所では当日来院している患者を待合室で待たしてしまっていたりします。
患者目線のできるだけスムーズな連携を図るのであれば、予約システムの改善は第一に取り組むべきテーマだと言えるでしょう。

　内藤先生は他の地域の大学病院の地域連携室の集まりには積極的に参加しています。
感じるのは、国立の大学病院の場合は組織が大きすぎることが弊害となって、地域連携が遅れているということ。
　「研究も教育も含めていろんなことが大学病院から始まっているので、大学病院が変わると大きいと思うのです。」
と断言する内藤先生に、将来の目標を聞きました。

　「病院の地域連携室で学んだ「医療界のネットワーク」を軸に、一人一人の出会いを大切にして“異業種ネットワーク”を作りたいと思っています。
そして、最終的には、これからの少子高齢化社会に向けて医療の視点からみた“社会支援システム＝住みやすい町”を作り上げることができればいいなと思っています。」

　坂の上の雲を見上げているような内藤先生の澄んだ瞳に、同性ながら惚れ惚れとしました。
医師としての内藤先生が治していくのは、現代日本の医療システムです。
内藤先生が描いている日本の未来の形を、私達患者も参加して作り上げていきたいと感じました。

　新快速で大阪から約４０分、ＪＲ大津駅を降り立つと、大阪とは違ってひんやりとした爽やかな空気が頬をなでます。琵琶湖湖畔の風が気持ちよく吹いている大津市にある中核的な病院「大津市民病院」を訪ねました。昭和12年に開設され、昭和39年に現在地に移転し、地域医療の充実のために大きな貢献を果たしてきた病院です。

　取材したのが平日の午前中だったのですが、たくさんの患者や医療スタッフが行き交っていて、病院という建物の中に一つのコミュニティーがあるような賑わいを見せていました。綺麗に整った清潔感あふれるロビーで待っていると、今回取材の申し入れに応じてくださった戸田省吾先生が現れました。戸田先生は、大津市民病院呼吸器外科の部長です。

　当病院の呼吸器外科は、呼吸器内科と協力して呼吸器疾患全般にわたる診察にあたったり、心臓疾患外科と連携して肺疾患に対する手術を行っているそうです。他科連携だけでなく、地域医療の充実のために様々な連携を取られている科でもあります。　特に、胸腔鏡での肺がん手術や胸部交感神経遮断術を数多く手掛けてきた実績があり、部長である戸田先生自身も、他の病院での手術数も合わせると、胸部手術を一万例、肺がんだけで千例の手術をこなしてこられた、この道30年というベテランの呼吸器外科医です。

　肺がんの手術となると、長期入院して、全身麻酔の上で開胸して・・・というイメージが私の中であったのですが、こちらでは、早期肺がんの場合、たった4センチの皮膚切開をするだけで手術を行い、術後入院期間も平均5日間ということで、予後も大変良いそうです。

　戸田先生に、取材場所として案内されたのが、地域連携室という部署の中の小部屋でした。最近の公立病院の多くには地域連携室があり、スタッフが常備して、問い合わせの電話に出たり、患者からの相談を受けていたりします。病診連携がじわじわと浸透しつつある現れかもしれません。




　戸田先生に、取材前に念のために録音をしたいのだけれど、録音をしても構わないですかと許可を求めました。
すると、またたく間に話は本題に入っていきました。

　「もちろん構いませんよ。患者さんでも、医師との会話を録音される方が増えています。
むしろ、個人的には録音していただきたいくらいですので、希望する患者さんには録音していただいています。
お互い録り合うというのはぎくしゃくしますので、私から申し出ることはありませんが。」

　その言葉を聞くだけで、外科医の抱える訴訟リスクの重さを感じました。 目の前の人の症状を治していくのは、あらゆる科の医師にとって共通の使命であり、目的でもあるわけですが、外科医というのは、特に生死にかかわる重大な手術を行う職務を担うので、医師の中でもひときわ背負うリスクが重く、それゆえ最近の若い医師には敬遠されてしまう傾向にあるのだといいます。小児科医や産科医の減少がマスコミを通じて近年伝えられてきて、小児科医は増えてきていますが、外科医の減少率は産科医よりも大きく、外科医の高齢化、外科医不足は大変深刻な社会問題になっています。

　「やはり何よりも大切なことは、患者さんと医師との人間同士のコミュニケーションです。外科医であっても、これは基本です」
と、戸田先生は語られます。
　患者との信頼関係を深めていく上で、戸田先生がいつも心掛けていらっしゃることは、患者に出来るだけ優しく接するということなのだそうです。

「たとえば、癌の告知をするにあたっても、
患者さんの性格面や特性を瞬時に見分けて、
普通に告知をすると自殺をするかもしれないような繊細なタイプの患者には、
最大限に配慮して柔らかい表現でショックを緩和させるように配慮したり、
なんでも詳しく説明した方がいい人には手術の細かい方法まで納得するまで話したり、
患者さんに合わせて話し方を変えますよ。
　中には、メモを細かく取られる方や、過度に几帳面な方もいますね。
　そういうタイプの患者さんには、きっちり言いすぎると、そのことで頭がいっぱいいっぱいになってかえって混乱するので、
言葉を選んで必要不可欠なことを端的に言うように工夫します。」

　まさに、想像以上に人間力が必要とされるご職業だと驚嘆しました。 戸田先生曰く、「外科医の仕事に必要とされるのは手術の能力半分、対人能力半分」だそうです。　外科医というのは「手術」というイメージが強くて、良し悪しは手術の腕にかかっているのではないかという印象がありましたので、対人能力が大きく問われるお仕事であるということに驚きました。

　病気を治すということは、医師と患者が共同作業で、一緒に治すものなのだと、戸田先生は強調します。大切なのは、医師と患者の間に確固たる信頼関係を築き上げていくこと。生きようと言うモチベーションを保ち続けてもらうこと、つまり「希望」を育んでいくことだといいます。

「患部を切って繋ぐのは外科医の仕事だけれど、頑張ってご飯を食べるとか、運動をするとかは患者さんの仕事。どちらが欠けても治りません。」

　家族関係も治療同盟の重要なサポートになるので、手術を説明したりする際に、患者の家族の中のキーパーソンを見つけておくのだそうです。
配偶者だったり、患者の子供の中で一番発言力のありそうな人を見つけて、その人には重点的にきちんと話をするとか、コミュニケーションを密に取っておくそうです。
説明の際にキーパーソンが来られない場合には、電話をかけるなどして対処します。医師とキーパーソンとの信頼関係も非常に大切なのだそうです。
本当に繊細なケアの必要なお仕事なのだと痛感しました。

　戸田先生が常々、若い医師に言うことは、「臨床は接客業だ。」ということ。仕事の半分は喋ることで、手術がすべてではないことを強調されるそうです。

　「患者さんと医師という立場は違うけれど、診察室の中では人間同士の１対１の付き合いになってきます。
　患者さんに嫌われたらおしまいだと感じます。
　実際のところ、人と接するのが嫌いだとか無口な人は、この仕事には向いてないと思う。」
と戸田先生は言います。

　実際にそういうタイプの人が外科医になってしまい、患者との関係がこじれてクレームに繋がったりするケースも多いのだといいます。医療者と患者のコミュニケーションが本当に重要であることを痛感する話です。
　自分がその立場になったと想定した時に、自分が嫌だなと感じるようなことは言わないでおこうとか、自分がしてもらって嬉しいことをしようとか、患者と向き合う時の姿勢をしての基本的な指導はその二つなのだといいます。


　戸田先生が医師を目指したきっかけは、高名な細菌学者・野口英世の伝記を読んだことでした。
単純に「お医者さんになって、なにか菌を発見して、ノーベル賞を取ろう」と志したのだそうです。驚くような発見をしてノーベル賞を取りたいと無邪気に思っていたそうなのですが、医学部の3年生になって解剖学などを学ぶにつれ、ノーベル賞は難しいことを悟ったといいます。

　そこで今度は病理学を学ぼうと思っていたそうですが、１日中顕微鏡を見ている先輩の医師達の姿を見ているうちに、「これは自分には向いてないな」と気づき、臨床医になろうと思いました。そして、４年生のときにたまたま山崎豊子さんの「白い巨塔」を読んで、小説の中に登場する外科医の颯爽とした姿に憧れ、外科医を志されたのだそうです。

　外科医になるには体力が必要なのではないかとよく聞かれるのだそうです。
「元々体力に自信のある方ではなく、特に８時間睡眠を堅持したい方なので睡眠不足には耐えられないと思っていましたが、なんとかなっていますよ」と朗らかにおっしゃいます。
「本屋さんの立ち読みを10分も出来ないくらい、立っているのがしんどい方なんですけどね。でも、手術の時には不思議と10時間以上立っていても、まったく平気なんですよ。どこかのスイッチがカチッと入る感覚なんですね。」
・・・凄いの一言。手術中はトイレに行きたいとも思わなくなるそうです。プロフェッショナルなお仕事ぶりに、ただただ脱帽です。

　内視鏡下の手術なんて、本当に繊細なオペになるので、手先は昔から器用だったんですかと質問をしました。

　すると、笑顔で「とんでもない」と否定。
「工作も苦手だし、絵を描くのも苦手。本当に美術の時間は嫌でしたね。
ところが、医学部というのは絵をたくさん書かされるところでね。病理学の授業では、顕微鏡を見ながら、スケッチをしなくてはならないんですよ。
僕の場合は、全部歪んでしまい、良性の細胞も癌細胞のように仕上がってしまうので、ほとほと困りました。」

　戸田先生は、ベテラン外科医になられた今でも、レントゲンなどの絵を書かなくてはならないので、そのたびに苦痛を感じておられるのだそうです。パーフェクトに見える戸田先生でも、苦手な分野はあるのだなと思いました。

　手術前は、頭の中でイメージトレーニングをするのだそうです。 「そろばんの得意な人の頭の中にそろばんが入っている感じで、頭の中にね、肺が立体として入っているんですよ」飄々と、ドキリとするような表現をする戸田先生。

　「オペの手順をいかにルーティンワークにしてしまうか、そこで医師の腕が決まるんですよ。
　外科医になりたいけれど、不器用だからなれないと思っている学生も多いですが、不器用でも大丈夫。
　経験と努力でカバーできるところがあるんです。
　器用な人が上手とは限りません。
　整頓好きな医師が手術が得意とも限らないんですよ。
　僕の友人で、手術がとても上手な医師がいますが、机の上はとてもちらかってますからね。」


　医師になられてから、３０年の年月で変化したことをお聞きしました。
　「医療の技術が大きく進歩することで、かつては手術で治療することが不可能なので断念していた患者さんを手術することが可能になってきました。80歳、90歳の方の手術も頻繁に行われています。
　慣れてくると、患者さんと喋っているだけで、手術が出来るかどうかがわかりますよ。勘のようなものがまず働いて、その直感の裏付けをとるために、検査をします。
　胸腔鏡手術が画期的でしたね。開胸しなくてもよくなったので、体を切開する範囲が減りましたから、患者さんに与えるダメージを最小限に食い止めることができます。
　だから、治るのも早いですよ。」
とまずは良い面を話してくださいました。

　そして、気になる変化も挙げてくださいました。
　「それから・・・大きく変わったのは、世間の中の医師の位置づけです。学生の頃の医学部の教授なんて、患者さんにとっては神様だったですからね。
　語弊があるかもしれませんが、根っこに尊敬の念がありましたし、信頼関係も成り立っていましたから、当時の方が失敗に目をつぶってもらえていたかもしれません。
　今だったら、裁判になっていたかもしれないというケースがたくさんあったと思います。患者さん側に情報もありませんし、医師の指示通りになるしか選択肢はありませんでした。
　今はネットで調べれば、病気の情報がいくらでも出てきますからね。医師も覚悟して、患者さんには、きちんと説明しなくてはなりません。結果論で物を言わないように気をつけることです。
　できるかぎり丁寧に病気や治療によって起こりうる事態の可能性、危険性の説明をしておけるかどうかがポイントでしょうね」

　ただし、話し方にも気をつけなくてはならないのだそうです。
　真実をありのままに伝えることで、患者が恐怖心を持ってしまい、手術を受ける気をなくしてしまうと、元も子もありません。
　「優柔不断な性格の患者さんは、それだけ聞いても不安は解消されない可能性がありますね。聞けば聞くほど迷うものです。
　外科の治療は後戻りできませんからね。切ってから、切らんといてくれと言われても元に戻せないんですよ。
　だから、取捨選択が難しいのです。
　多くの医師が、自分の言うことが一番正しいという気持ちで言うので、患者さんもそう思ってしまいます。
　医療は不確実で、人間の体や病気の仕組みには、まだまだ医学や科学では分からないことだらけです。
　常に基準は、『自分がされたいこと、自分がベストだと思うことをする』です。」
と、迷いなく答えていただきました。
　自分がされたいことを突き詰めていけるのも、長く積み上げた経験があってこそなのだろうなと感じました。

医療崩壊についてお聞きすると、「外科医の大変さは、数が減っているという危険性です」と、きっぱりお答えになりました。
やはり大きな問題は、訴訟リスクの高さにより、学生が外科医になるのを敬遠している点だと言います。刑事事件になっているケースも多いし、マスコミの報じ方もどうしても原告寄りになってしまっているように感じられるそうです。

　国や厚生労働省のレベルで外科医になってみたいと学生に思ってもらえるような政策を取ってもらうのはもちろんのこと、訴訟の問題をなんとかしてほしいと訴えます。
　外科医というただでさえ過酷な職務に加え、裁判業務が加わると大変な業務量になってしまいます。精神的な負担感も多く、心身ともに参ってしまい、手術の現場を去ってしまう医師も後を絶ちません。
　医療現場が萎縮してしまって患者のための最善策が取れなくなっていたり、医師の数が減ってしまって外科医の空白地帯ができてしまったら、何より患者のための医療資源を提供することができません。
　裁判を回避する、双方にとってより建設的な形を模索していくことができればと切望されています。

最後に、良い医師と出会うにはどうすればいいか、アドバイスをいただきました。

　「正直な話ですが、大学教授だからって凄く手術がうまいとは限りません。
　世界的に評価されている論文を書いているからって、目の前の患者さんに最善の治療を施せるとは言えません。
　テレビに出演している有名な医師が、自分の病状に合った手術をしてくれるわけでもありません。
　ちゃんと患者に向き合ってくれて、心を通わせることができる医師を見つけてください。
　・・・難しいかな。やはり口コミは大切ですよ。
　思い切って、知人や近所の人に尋ねて、情報収集をしてください。」

　やはり、地域コミュニティーの再生とともに、口コミパワーの復活も大事だなと感じました。
　他人の生活にはかかわらないように生きるのが時代の流れになってきた観がありますが、健康な時は一人でも生きられますが、病気になると人との繋がりが命綱になります。
　最近痛感するのですが、お母さんたちの情報収集能力は本当に素晴らしいものがあります。「あそこの診療所の○○先生は昔、▲▲病院で勤めていて、・・・」という生きたデータベースが入っています。このデータベースにアクセスする井戸端会議力、これこそが日本を救うかもしれません。

　戸田先生は、毎日、診察と手術に忙殺される日々を送っておられます。
　それでも、大好きなクラシック音楽を聴いたり、定期的に国内外で旅をしたり、テレビでサッカーや連続ドラマは必ず録画して、睡眠時間を削っても見ているそうです。

　「僕自身が元気じゃないと、患者さんを治せませんからね」

　元気になるためのコツをいくつも持っている戸田先生は、セルフケアのスペシャリストだと感服しました。戸田先生と話していると、朗らかで話題が豊富で、手術をしてもらったわけでもないのに、すっかり元気にしていただいたような感じがしました。

　五月に、若手の外科医を増やそうという目的のＮＰＯが立ちあげられるそうです。
http://news.livedoor.com/article/detail/4213476/

　私たち一般国民も当事者として、問題意識を共有していかなくてはならないと感じます。

　小児科を目指す医師の数は果たして足りないのか、今はどの政党も医師の絶対数が足りないことを主張し、医学部の定員を増やして医師の数を増やすという公約を掲げています。 その疑問をぶつけてみると、こんな答えが返ってきました。

　 「確かに小児救急に焦点をあてると、夜勤を担当する小児科医の絶対数が足りないために人が回らない状況が各地で起こっているし、地域医療が成り立っていない場所が全国にあることは深刻な問題であると考えます。
　ただ、単純に医師を増やせば良いという問題ではないと考えます。一番懸念するのは、医師の数を増やして、実際に入学してきた学生が研修医になる６年後に、本当に医師が必要なところにマンパワーが行き渡らず、人気のある科は人余り現象が起こってくるのではないでしょうか。小児科の入局希望も、確かに一時期は厳しい状況にありましたが、今では「小児崩壊」が問題提起された影響もあってか、入局希望者が増えています。
　しかし、日勤帯を担う医師の数はすでに足りているんです。問題は夜間をどうやって回すかでしょうね。」

　結局、問題は「科」ではなく、「担当する仕事の内容」なんだなと感じました。
　たとえば、外科の領域でいえば、心臓血管外科など、神の手と呼ばれるような最先端の手術が出来るようになりたいと思う医師は増えているのですが、盲腸の手術など、一般的な手術を担う医師の数が減ってきていて、外科医が高齢化しているのだそうです。

　数年後には問題が顕在化するのではないかと、その医師は警鐘を鳴らします。

　専門医志向、高度医療志向・・・マスコミがもてはやすことにも、責任の一端があるのかもしれません。 必要でない医療なんてありません。どれも重要な分野であり、日本の医療技術の高さは世界に誇れるものであることに異存はありませんが、問題はバランスなんだと思います。
　本当に必要となる日常の医療が軽視されている傾向にはないか、貴重な医療資源をどう育てていきたいのか、足りない分野はどこなのか、患者側も当事者の問題として考えていかなくてはならないと痛感しました。

　また、一般的な報道では、大学病院の医局制度が崩壊したことが、地域医療の格差や崩壊を生んだと言われています。 しかし、この現象はすでに新しい局面に入りつつあるようです。 確かに、学生が卒業して医師免許を取得してすぐに医局に入局するというルートは衰退しているのですが、いろんな病院で研修医として働き、医師として勤務していくうちに、やはり医師としてのこれからのキャリアアップを考えた時に、満を持して医局に入局するという人が増えているのだそうです。
　 つまり、卒業後すぐに入局するのではなく、数年間は自分が望む医療現場での経験を踏んでから、今後の現実を踏まえて、医局を選択し、入局するという傾向にあるそうです。 卒業した大学の大学病院の医局にこだわらず、今後の自分自身のキャリアや人生設計によっては、出身地にある大学病院の医局に入局したり、興味のある地域の医局に入局したり、自分の意志で働く場所を選択するという意味合いで入局する人が増えているそうです。

　興味深いトレンドだなと思いました。

　 小児科勤務医は激務です。

　お休みはあるんですかと尋ねると、「あります。月に三日くらいは。」と答えます。

　月に三日の貴重なお休みもオンコール（電話で呼び出しを受ける可能性のある状態）だったりします。 　週に一度か二度は当直勤務があり、夜勤の前後にも診察をすることも多いので、連続勤務はすさまじいものになっています。
　睡眠を取らずに２４時間連続で働いた状態の人の注意力は、アルコール血中濃度０．１パーセント（体重７０キロの人が瓶ビール二本を飲んだのと同じくらいの酩酊状態）の注意力と等しいのだそうです。

　医師たちの過酷な勤務状態は、患者にとってもいいことなど一つもないのです。 常に病床利用率が頭の中に散らついている状態の医師に医療を受けることだって、患者にとっていいこととは思えません。 ベストが難しいのであれば、ベターのラインがどこにあるのか、目指すべき医療体制について、国民的な議論が必要な時期なのかもしれません。

■安静は禁！動いて治す、画期的な治療法2009.07.22